Randevu ve bilgilendirme için, haftanın her günü 09:00 - 22:00 saatleri arasında (+90312) 219 2233 numaralı sabit hattan bizi arayabilirsiniz.
Kadın Hastalıkları, Doğum ve Perinatoloji (Yüksek Riskli Gebelik Takibi) UzmanıMiyomlar, rahim kaslarından kaynaklanan iyi huylu kitlelerdir. Şekil, büyüklük ve yerleşim yeri açısından farklılık gösterirler. Miyomlar bir ya da çok sayıda olabilirler. Kısa sürede hızla büyüyebilirler.

Miyom, rahmin kas dokusundan gelişen iyi huylu (kanser olmayan) kitlelerdir. Tıp dilinde leiomiyom ya da fibroid olarak da adlandırılır. Kadınlarda en sık görülen jinekolojik kitledir: 50 yaşına gelen kadınların yarısından fazlasında ultrasonda en az bir miyom saptanır. Ancak miyomların büyük çoğunluğu hiçbir şikâyete yol açmaz ve tedavi gerektirmez. Bu sayfada miyomun neden oluştuğunu, hangi durumlarda tedavi gerektiğini, ilaç, ameliyat ve ameliyatsız tedavi seçeneklerini ve gebelikle ilişkisini güncel bilimsel veriler ışığında bulabilirsiniz.
Miyomlar, rahim duvarındaki tek bir düz kas hücresinin kontrolsüz şekilde çoğalmasıyla oluşur. Pirinç tanesi büyüklüğünden bir kavuna kadar değişen boyutlarda olabilir; tek ya da çok sayıda görülebilirler. Bazıları yıllarca aynı boyutta kalırken, bazıları kısa sürede büyüyebilir.
Miyomun şikâyetleri ve tedavisi, büyüklüğünden çok rahmin neresinde yer aldığına bağlıdır. Günümüzde miyomlar, Uluslararası Jinekoloji ve Obstetrik Federasyonu'nun (FIGO) sınıflamasına göre 0'dan 8'e kadar tiplere ayrılır. Pratikte üç ana grup vardır:
Miyomun kesin nedeni tam olarak bilinmemekle birlikte, birkaç etkenin birlikte rol oynadığı düşünülmektedir:
Doğum yapmış olmak ve hormonal doğum kontrol yöntemlerinin kullanımı ise miyom riskinin daha düşük olmasıyla ilişkilendirilmiştir.
Miyomu olan kadınların çoğunda hiçbir belirti yoktur ve miyom çoğu zaman rutin ultrasonda tesadüfen fark edilir. Şikâyet yapan miyomlarda en sık görülen belirtiler şunlardır:
Yoğun adet kanaması pek çok kadın tarafından "normal" kabul edilip yıllarca katlanılan bir durumdur. Oysa adet kanamanız günlük yaşamınızı kısıtlıyorsa, bu muayene olmanız için yeterli bir nedendir. Adet düzensizliği sayfamızda bu konuda daha fazla bilgi bulabilirsiniz.
Hayır, miyomlar iyi huyludur ve var olan bir miyomun kansere dönüştüğüne dair güçlü bir kanıt yoktur. Rahim kasından gelişen kötü huylu tümör olan leiomiyosarkom, miyomdan ayrı bir hastalık olarak kabul edilir ve oldukça nadirdir. Miyom nedeniyle ameliyat edilen kadınlarda beklenmedik şekilde leiomiyosarkom saptanma ihtimali yaklaşık binde bir ile binde iki arasındadır; bu oran ileri yaşla birlikte artar.
Menopoz sonrasında büyümeye devam eden ya da yeni ortaya çıkan bir kitle, kısa sürede belirgin şekilde büyüyen bir miyom veya görüntüleme bulguları tipik olmayan bir kitle daha ayrıntılı değerlendirme gerektirir. Bu durumlarda MR (manyetik rezonans) görüntüleme ve tedavi planı buna göre yapılır. Miyom varlığı rahimdeki diğer kanserlerin riskini artırmaz.
Hayır. Şikâyet yapmayan miyomlar, boyutları ne olursa olsun, çoğu zaman yalnızca takip edilir. Takip genellikle 6-12 ayda bir ultrasonla yapılır. Hastalarımızın sık sorduğu "tehlikeli miyom boyutu kaç santimdir?" sorusunun tek bir cevabı yoktur; tedavi kararı santimetreye değil, şikâyetlere ve miyomun yerine göre verilir.
Tedavi genellikle şu durumlarda gündeme gelir:
Tedavi seçimi kişiye özeldir ve şu sorulara verilen cevaplara göre birlikte planlanır:
Op. Dr. Burcu Karamürsel: "Miyom tanısı alan hastalarımın çoğu muayeneye 'ameliyat olmam gerekiyor mu?' endişesiyle geliyor. Oysa miyomların büyük kısmı yalnızca takip gerektirir. Tedavi gerekiyorsa da bugün elimizde ilaçlardan kapalı ameliyatlara, rahmi koruyan yöntemlerden ameliyatsız seçeneklere kadar geniş bir yelpaze var. Benim için doğru tedavi, size en az müdahaleyle en çok rahatlığı sağlayan tedavidir."
İlaç tedavileri genellikle kanama ve ağrıyı azaltmayı hedefler. Çoğu ilaç miyomu kalıcı olarak küçültmez; ilaç bırakıldığında şikâyetler geri dönebilir. Bu nedenle ilaçlar özellikle menopoza yaklaşan kadınlarda, ameliyata hazırlık döneminde ya da ameliyat istemeyen hastalarda tercih edilir.
| Tedavi | Nasıl etki eder? | Kimler için uygun? |
|---|---|---|
| Traneksamik asit | Yalnızca adet günlerinde kullanılır, kanama miktarını azaltır. | Yoğun kanaması olan, hormon kullanmak istemeyenler |
| Ağrı kesiciler (NSAİİ) | Adet sancısını ve bir miktar kanamayı azaltır. | Hafif-orta şikâyeti olanlar |
| Doğum kontrol hapları | Adet kanamasını düzenler ve azaltır. | Aynı zamanda korunma isteyen, küçük miyomu olanlar |
| Hormonlu spiral (levonorgestrel) | Rahim iç yüzeyini inceltir, kanamayı belirgin şekilde azaltır. | Rahim iç yüzeyini bozmayan miyomu olanlar |
| GnRH analogları (iğne) | Geçici bir menopoz durumu oluşturarak miyomu küçültür. | Ameliyattan önce kansızlığı düzeltmek ve miyomu küçültmek isteyenler; genellikle 3-6 ay |
| Ağızdan alınan GnRH antagonistleri | Hormon üretimini baskılar; yan etkileri azaltmak için düşük doz hormonla birlikte verilir. | Daha uzun süreli ilaç tedavisi gereken hastalar; ülkemizde erişimi sınırlı olabilir |
| Demir takviyesi | Kansızlığı düzeltir, miyomu tedavi etmez. | Kanamaya bağlı demir eksikliği olan tüm hastalar |
Hormonlu spiral hakkında ayrıntılı bilgi için spiral (rahim içi araç) sayfamızı inceleyebilirsiniz. Geçmişte miyom tedavisinde kullanılan ulipristal asetat, nadir fakat ciddi karaciğer hasarı bildirimleri nedeniyle Avrupa'da yalnızca ameliyat seçeneği olmayan çok sınırlı bir hasta grubunda kullanılabilecek şekilde kısıtlanmıştır.
Miyom ameliyatları iki ana gruba ayrılır: rahmi koruyarak yalnızca miyomların çıkarıldığı miyomektomi ve rahmin alındığı histerektomi. Hangi yöntemin seçileceği; miyomun yerine, boyutuna, sayısına, gebelik isteğinize ve önceki ameliyatlarınıza göre belirlenir.
Rahim iç yüzeyindeki submüköz miyomlarda altın standart yöntemdir. Rahim ağzından ince bir kamerayla girilir ve miyom, rahim içinden kesilerek ya da özel cihazlarla parçalanarak çıkarılır. Karında hiç kesi yoktur. Hasta genellikle aynı gün evine döner ve 2-3 gün içinde günlük yaşamına geri dönebilir. Yoğun kanama ve gebe kalamama şikâyetlerinde belirgin iyileşme sağlar.
Göbek deliğinden ve karın alt kısmından açılan 0,5-1 cm'lik küçük kesilerle, kamera eşliğinde yapılır. Rahim duvarındaki ve dış yüzeyindeki miyomlar çıkarılır, rahim duvarı katman katman dikilir. Açık ameliyata göre daha az ağrı, daha kısa hastanede kalış ve daha hızlı iyileşme sağlar.
Büyük miyomların küçük kesilerden çıkarılabilmesi için parçalanması (morselasyon) gerekir. Nadir de olsa miyom sanılan kitlenin kötü huylu çıkması durumunda bu işlemin hücrelerin karın içine yayılmasına yol açabileceği bilindiğinden, günümüzde parçalama işlemi mümkün olduğunca özel bir torba içinde, korumalı şekilde yapılmaktadır. Ameliyat öncesi görüntüleme ile şüpheli kitleler dikkatle ayırt edilir.
Sezaryene benzer, bikini hattından yapılan bir kesiyle uygulanır. Çok sayıda ya da çok büyük miyomlarda, ulaşılması zor yerleşimlerde ve yoğun karın içi yapışıklıklarda tercih edilir. Cerraha geniş bir görüş alanı sağlar ve çok sayıda miyomun güvenle çıkarılmasına olanak tanır. Genellikle 1-2 gece hastanede kalınır.
Çocuk sahibi olmayı düşünmeyen, şikâyetleri belirgin olan ve miyomların tekrarlamasını istemeyen kadınlar için kalıcı çözümdür. Laparoskopik (kapalı),vajinal ya da abdominal (açık) yöntemle yapılabilir. Yumurtalıklar korunduğunda kadın adet görmez ama menopoza girmez; çünkü hormonlar yumurtalıklardan salgılanmaya devam eder. Ayrıntılı bilgi için rahim alma ameliyatı (histerektomi) sayfamızı inceleyebilirsiniz.
| Yöntem | Uygun miyom | Hastanede kalış | Günlük yaşama dönüş | Rahim korunur mu? |
|---|---|---|---|---|
| Histeroskopik miyomektomi | Rahim içi (submüköz) | Aynı gün | 2-3 gün | Evet |
| Laparoskopik miyomektomi | Rahim duvarında ve dış yüzeyde, sınırlı sayıda | 0-1 gece | 2-3 hafta | Evet |
| Açık miyomektomi | Çok sayıda, çok büyük ya da ulaşılması zor | 1-2 gece | 4-6 hafta | Evet |
| Histerektomi | Gebelik isteği olmayan, şikâyeti belirgin hastalar | 1-2 gece | 2-6 hafta (yönteme göre) | Hayır |
Bekâr ve cinsel deneyimi olmayan hastalarda rahmi koruyan yöntemler tercih edilir. Laparoskopik ve açık miyomektomi karından yapıldığı için kızlık zarını etkilemez. Rahim içindeki miyomlarda ise çok ince histeroskoplarla, kızlık zarı korunarak işlem yapmak çoğu zaman mümkündür; bu durum ameliyat öncesinde hastayla ayrıntılı olarak konuşulur.
Ameliyat olmak istemeyen ya da ameliyat riski yüksek olan hastalar için girişimsel yöntemler bulunmaktadır:
Bu yöntemlerin hiçbiri her hasta için uygun değildir. Miyomun tipi, boyutu ve gebelik planınız değerlendirilerek size uygun olup olmadığına birlikte karar verilir.
Çoğu miyom gebe kalmayı engellemez. Gebe kalma şansını en çok etkileyen, rahim iç yüzeyini bozan submüköz miyomlardır; bunların histeroskopi ile çıkarılması gebelik şansını artırır. Rahim iç yüzeyine baskı yapan büyük intramural miyomlar da gebelik şansını azaltabilir. Rahmin dış yüzeyindeki subseröz miyomların ise gebe kalmaya etkisi yok denecek kadar azdır. Çocuk sahibi olmakta zorlanıyorsanız infertilite (kısırlık) ve tekrarlayan gebelik kaybı sayfalarımız da size yol gösterebilir.
Gebeliğin özellikle ilk üç ayında miyomların bir kısmı büyüyebilir; ancak büyük çoğunluğu gebelik boyunca belirgin bir değişiklik göstermez ve doğumdan sonra rahim küçülürken küçülür.
Miyomu olan kadınların çoğu sorunsuz bir gebelik geçirir. Bununla birlikte, özellikle büyük ve çok sayıdaki miyomlarda şu durumların riski artabilir:
Bu nedenle miyomu olan gebelerin takibinin dikkatle planlanması önemlidir. Ayrıntılı bilgi için gebelik takibi ve perinatoloji (yüksek riskli gebelik) sayfalarımızı inceleyebilirsiniz.
Gebelikte rahmin kanlanması çok arttığı için sezaryen sırasında miyom alınması kanama riskini yükseltir. Bu nedenle rutin olarak önerilmez. Saplı ya da kesi hattını engelleyen miyomlar gibi seçilmiş durumlarda deneyimli cerrahlar tarafından çıkarılabilir.
Her miyom gebelik öncesinde ameliyat gerektirmez. Rahim iç yüzeyini bozan miyomlar, çok büyük miyomlar ya da daha önceki gebeliklerde sorun yaratmış miyomlar gebelik öncesinde değerlendirilmelidir. Gebelik planlıyorsanız, gebe kalmadan önce bir jinekologla görüşmeniz önerilir.
Ameliyat sonrası iyileşme süresi, yapılan ameliyatın türüne göre değişir:
Miyom ameliyatları deneyimli ellerde güvenli işlemlerdir. Yine de her cerrahide olduğu gibi kanama, kan nakli ihtiyacı, enfeksiyon, mesane ve bağırsak gibi komşu organların yaralanması, karın içi yapışıklıklar ve anesteziye bağlı sorunlar gibi riskler bulunur. Laparoskopik ya da açık ameliyat sırasında, nadiren planlanandan farklı bir yönteme geçilmesi ya da kanama kontrol edilemezse rahmin alınması gerekebilir. Bu olasılıklar ameliyattan önce sizinle açıkça konuşulur.
Miyomektomi yalnızca var olan miyomları çıkarır; rahim yerinde kaldığı için genetik yatkınlık devam eder. Bu nedenle yıllar içinde yeni miyomlar gelişebilir. Ancak yeni gelişen miyomların çoğu küçüktür ve yeniden ameliyat gerektiren hasta oranı çok daha düşüktür. Menopoza ne kadar yakın ameliyat olunursa, tekrarlama ihtimali o kadar azalır.
Histeroskopik ameliyattan sonra genellikle 1-2 ay, laparoskopik ya da açık miyomektomiden sonra ise rahim duvarının iyileşmesi için 3-6 ay beklenmesi önerilir. Kesin süreyi, çıkarılan miyomların derinliği ve rahim duvarına yapılan onarım belirler.
Histeroskopik ameliyattan ya da rahim duvarına derin kesi yapılmayan subseröz miyom ameliyatlarından sonra normal doğum genellikle mümkündür. Rahim duvarının derin katmanlarına ya da rahim iç boşluğuna ulaşan miyomektomilerden sonra ise doğum sırasında rahim yırtılması riskini önlemek için sezaryen önerilebilir. Karar, ameliyat raporundaki ayrıntılara göre verilir.
Miyomektomi, yumurtalıklara dokunulmadığı için adet döngüsünü ve hormonları etkilemez. Aksine, yoğun kanamaya yol açan miyomlar çıkarıldığında adet kanamaları genellikle normale döner. Rahim alındıysa adet kanaması olmaz.
Hayır. Miyom ameliyatı ve yumurtalıkların korunduğu histerektomi kilo alımına neden olmaz. İyileşme döneminde hareketin azalması geçici değişikliklere yol açabilir.
Histeroskopik ameliyatlar genellikle 30-60 dakika, laparoskopik ve açık miyomektomiler ise miyomların sayısına, boyutuna ve yerine göre 1-3 saat sürer.
Menopozdan sonra östrojen seviyesi düştüğü için miyomlar genellikle küçülür ve şikâyetler azalır. Bu nedenle menopoza yakın, şikâyeti hafif olan kadınlarda bekleme ve ilaç tedavisi iyi bir seçenek olabilir. Ancak menopoz sonrasında büyüyen bir miyom mutlaka değerlendirilmelidir. Menopoz döneminde hormon tedavisi kullanan kadınlarda miyomlar küçülmeyebilir.
Miyomu eriten ya da tedavi eden bir bitki, yiyecek veya kür yoktur. Bazı çalışmalarda D vitamini eksikliğinin düzeltilmesinin ve yeşil çay özünün (EGCG) miyom büyümesini yavaşlatabileceği öne sürülmüştür; ancak bu çalışmalar küçük ölçeklidir ve bu ürünler tedavi yerine geçmez. Sebze ve meyve ağırlıklı dengeli beslenme, sağlıklı kilonun korunması ve düzenli egzersiz genel sağlığa katkı sağlar. Hacamat, sülük ve kontrolsüz bitkisel karışımların miyom tedavisinde bilimsel bir yeri yoktur ve bazı karışımlar hormonal etkileriyle zarar verebilir.
Miyom tedavisinin ücreti; uygulanacak yönteme (histeroskopi, laparoskopi, açık ameliyat ya da ilaç tedavisi),miyomların sayısı ve boyutuna, hastanede kalış süresine ve ameliyatın yapılacağı hastaneye göre değişir. Size özel ücret, muayene ve tedavi planı belirlendikten sonra netleşir. Anlaşmalı olduğumuz kurumlar için anlaşmalı kurumlar sayfamızı inceleyebilirsiniz.
Miyom tanısı aldıysanız ya da yoğun kanama, kasık ağrısı veya baskı hissi gibi şikâyetleriniz varsa, internet forumlarında araştırma yapmak yerine deneyimli bir jinekologla görüşmeniz size en doğru yolu gösterecektir. Op. Dr. Burcu Karamürsel'in Çankaya Söğütözü'ndeki muayenehanesinde ultrason muayenesi, tanı ve size özel tedavi planı aynı ziyarette yapılabilir.
Ameliyatsız miyom tedavisi, kapalı miyom ameliyatı ve tedavi seçenekleri hakkında bilgi almak ve randevu oluşturmak için haftanın her günü 09:00-22:00 saatleri arasında (0312) 219 22 33 numaralı telefondan ya da WhatsApp hattımızdan (0545) 219 22 34 bize ulaşabilirsiniz. Miyom tedavisi olan hastalarımızın deneyimlerini sayfamızdaki hasta yorumları bölümünde okuyabilirsiniz.
Merhaba karnımda rahim dışında ultrason ve mr s8nucuna göre 16 cm olan bazı dr lerin muayenesinde 20 25 olduğunu söyledikleri bir miyomum var ve ben bekarım rahim koruyucu ameliyat istyrm.
Merhabalar Öncelikle sayfamıza göstermiş olduğunuz ilgi için teşekkürler. Myomlar büyük olsa dahi rahi koruyucu cerrahi yapılabilir. Randevu için bize telefonla ulaşabilirsiniz. Sevgiler